Règles abondantes : comment savoir si c'est « trop » ?
Il est difficile de mesurer ses pertes de sang, et chacune a sa propre normalité. C'est pour ça que les soignants s'appuient surtout sur des signes concrets et sur l'impact au quotidien. D'après le NHS et le Collège américain des gynécologues-obstétriciens (ACOG), vos règles sont probablement trop abondantes si :
- vous devez changer de serviette ou de tampon toutes les 1 à 2 heures, ou vider votre cup plus souvent que recommandé ;
- votre protection est traversée en une heure ou moins, plusieurs heures de suite ;
- vous devez porter deux protections en même temps (serviette + tampon, par exemple) ;
- vous devez vous lever la nuit pour vous changer, ou vous tachez régulièrement vos draps et vêtements ;
- vous avez des caillots de plus de 2,5 cm (environ la taille d'une pièce de 2 €) ;
- vos règles durent plus de 7 jours ;
- vous évitez certaines activités ou vous vous absentez à cause de vos règles, ou vous vous sentez souvent fatiguée ou essoufflée.
Combien de sang perd-on normalement ?
Le NHS indique qu'on perd en moyenne 20 à 90 ml de sang sur l'ensemble des règles, soit environ une à cinq cuillères à soupe, et que les règles durent en général 2 à 7 jours. Ça paraît peu, parce que le sang s'étale sur les protections et se mélange à la muqueuse de l'utérus.
L'ACOG rappelle que les règles abondantes sont très fréquentes : environ une femme sur trois consulte un jour pour ce motif. Fréquent ne veut pas dire « à supporter » : si vos règles vous gênent, c'est une raison suffisante pour en parler.
Les causes des règles abondantes
Les variations « normales »
Le NHS cite des périodes où les règles sont plus abondantes sans maladie particulière : les premières années après les premières règles, après une grossesse, et à l'approche de la ménopause, quand les cycles sans ovulation deviennent plus fréquents.
Les causes liées à l'utérus ou aux ovaires
Les fibromes (tumeurs bénignes du muscle utérin, fréquentes), les polypes de l'endomètre, l'adénomyose et l'endométriose sont des causes fréquentes. Le SOPK peut aussi provoquer des règles irrégulières et parfois très abondantes, de même qu'une infection pelvienne.
Les troubles de la coagulation
Un trouble de la coagulation, comme la maladie de Willebrand, peut se manifester d'abord par des règles très abondantes, parfois depuis l'adolescence. Des saignements de nez fréquents, des bleus faciles ou des saignements prolongés après une intervention dentaire doivent faire y penser.
Les médicaments et la contraception
Certains anticoagulants et chimiothérapies augmentent les saignements. Le DIU au cuivre peut rendre les règles plus abondantes, surtout les premiers mois. À l'inverse, l'arrêt de la pilule peut faire réapparaître des règles plus abondantes qu'elle atténuait.
Plus rarement
Un cancer de l'endomètre est une cause rare, mais à évoquer notamment après 45 ans ou en cas de saignements entre les règles. C'est l'une des raisons pour lesquelles des règles qui changent nettement méritent un avis médical.
Règles abondantes et fatigue : le risque d'anémie
Perdre beaucoup de sang chaque mois peut épuiser les réserves de fer et entraîner une anémie par carence en fer. L'Assurance Maladie cite les saignements, dont les règles abondantes, parmi les causes principales. Les signes : fatigue persistante, essoufflement à l'effort, pâleur, palpitations, maux de tête, ongles cassants.
Une simple prise de sang (numération et ferritine) permet de le vérifier. Ne prenez pas de fer « au cas où » sans avis : c'est votre médecin qui adaptera le traitement.
Ce qui se passe en consultation
Votre médecin, votre sage-femme ou votre gynécologue va vous poser des questions sur vos règles (durée, nombre de protections, caillots, douleurs), vos antécédents et votre contraception. Selon la situation, il ou elle peut proposer :
- une prise de sang pour rechercher une anémie, parfois un bilan de coagulation ou de thyroïde ;
- un examen gynécologique ;
- une échographie pelvienne pour rechercher un fibrome, un polype ou une adénomyose ;
- plus rarement, une hystéroscopie ou un prélèvement de l'endomètre.
Les traitements possibles
Le NHS décrit plusieurs options, à discuter selon votre situation, votre projet de grossesse et la cause :
- Le DIU hormonal (au lévonorgestrel), souvent très efficace pour réduire les saignements.
- La pilule combinée ou d'autres traitements hormonaux.
- L'acide tranexamique, un médicament non hormonal pris uniquement pendant les règles, qui réduit les saignements.
- Certains anti-inflammatoires sur prescription, qui réduisent aussi les douleurs.
- Des traitements chirurgicaux (retrait d'un fibrome ou d'un polype, ablation de l'endomètre), selon la cause et si les autres options ne suffisent pas.
Au quotidien : quelques astuces
- Comptez vos protections sur un ou deux cycles et notez les caillots : c'est l'information la plus utile en consultation.
- Choisissez des protections adaptées (serviettes de nuit, culottes menstruelles à forte absorption, cup de plus grande contenance), et prévoyez une protection de rechange.
- Misez sur une alimentation riche en fer (viande, poisson, légumineuses, légumes verts), associée à des aliments riches en vitamine C pour mieux l'absorber.
- Hydratez-vous et ménagez-vous les jours les plus abondants si c'est possible.
Quand consulter, et quand c'est urgent
Consultez si vos règles abondantes affectent votre vie, si elles durent depuis un moment, si elles s'accompagnent de douleurs fortes, de saignements entre les règles ou après les rapports, ou de douleurs en urinant, en allant à la selle ou pendant les rapports (NHS).
Consultez en urgence (15 ou 112 en France) si vous traversez une protection en moins d'une heure plusieurs heures d'affilée et que vous vous sentez faible, étourdie, essoufflée ou proche du malaise, ou si vous saignez beaucoup alors que vous pourriez être enceinte.
Suivre votre flux pour en parler plus facilement
Beaucoup de femmes sous-estiment leurs règles parce qu'elles n'ont jamais eu de point de comparaison. Noter l'intensité de votre flux chaque jour (léger, moyen, abondant, très abondant), la durée de vos règles et votre fatigue rend les choses visibles. Luteal vous permet de le faire en quelques secondes et de retrouver vos derniers cycles au moment de consulter. Si la couleur de votre sang vous interroge aussi, lisez notre article sur les règles marron.
